【会津大学様】ワイカト大学カレッジ入学申込書


■申込者について(日本語・英語)
名前
フリガナ
名前のフリガナを全角カタカナで入力してください。
Name
英語(半角英数字)で入力してください。
パスポート通りに記載
顔写真をアップロード
顔写真について 以下の注意事項をご確認の上アップロードしてください。
○本人のみが正面を向いて撮影したもの
○無帽
○無背景のもの
○6か月以内に撮影されたもの
こちらの写真は、現地で発行される学生証の写真になります。
アップロード可能なファイルは、jpeg jpg pngとなり5MBまでアップロード可能です。
住所
郵便番号
-




番地欄は、ハイフンは使用せず、丁目・番地・号で入力してください。
Address(英語で住所を記載)
英語(半角英数字)で入力してください。
記載の順番は、以下を参考にしてください。
①番地、部屋番号②市区町村郡③都道府県④郵便番号⑤国
生年月日
【参加条件】
ニュージーランド到着日に16歳以上である必要があります。
性別
在籍(学校名・会社名・団体)
What is your current year at school? (Grade/Undergraduate/Post Graduate) What is your major?現在の学年/専攻は?
英語(半角英数字)で入力してください。
日中の連絡先電話番号
-
-
本人メールアドレス
パソコンで使用できるメールアドレスを記入してください。(学生の方は大学発行のメールアドレス等)
キャリアメール・icloudメールは使用できません。
■緊急連絡先
申込者との続柄
お名前
フリガナ
全角カナで入力してください。
Name
英語(半角英数字)で入力してください。
住所
緊急連絡先の方の住所を入力してください。
郵便番号
-




番地欄は、ハイフンは使用せず、丁目・番地・号で入力してください。
Address(緊急連絡先の方の住所を英語で記載)
半角英数字で入力してください。
記載の順番は、以下を参考にしてください。
①番地、部屋番号②市区町村郡③都道府県④郵便番号⑤国
緊急連絡先①
研修期間中に必ず連絡が取れる番号を記入してください。
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緊急連絡先②
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緊急連絡先メールアドレス
スマートフォンなどで確認ができるメールアドレス
緊急連絡先として指定した方は、英語でコミュニケーションを取れますか?
■健康状態について
以下の質問にはすべて英語で回答してください。
Do you have any allergies?アレルギーはありますか?
該当するアレルギーにチェックしてください。
アレルギーがあると回答した方は、アレルゲン・症状を具体的に記入してください
英語(半角英数字)で入力してください。
※重度なアレルギーを持つ場合は、医師の診断書(英文)の提出が必要です。
Do you have / or have you had any medical (psychological or physical) conditions?現在治療中や療養中の病気はありますか?(精神疾患・怪我含む)
Yesと回答した方は、症状および対処法を記入してください。
英語(半角英数字)で入力してください。
Do you have any special learning needs/difficulties?学校の特別支援やサービスを必要とするような学習上の問題がありますか?
Yesと答えた方は詳細を入力してください。
英語(半角英数字)で入力してください。
■ホームステイ関連情報について
以下の質問にはすべて英語で回答してください。
Do you smoke?タバコを吸いますか?
※ニュージーランドの多くの家庭は喫煙の習慣がなく、公の場での喫煙は禁止されています。
Is there any food you must not be given(e.g.allegic)?アレルギーや宗教上の理由で絶対食べられないものがありますか?
Yesと答えた方は、詳細を記入してください。
英語(半角英数字)で入力してください。
Is there any food you do not like?嫌いな食べ物はありますか?
Yesと答えた方は詳細を記入してください。
英語(半角英数字)で入力してください。
Would you feel comfortable in a Homestay with children?ホームステイ先に子供がいても問題ありませんか?
※あくまでご希望をお伺いしております。Yesと答えても子供がいる家庭になるとは限りません。
Yesと答えた方はどの年齢が良いか選択してください。
Would you feel comfortable in a Homestay with pets?ホームステイ先にペットがいても問題ないですか?
Noを選択された場合、具体的に記入してください。
※9割を超えるファミリーがペット(ネコが多い)を飼っています。アレルギーでない限りはペットOK(Yesにチェック)とし、どうしてもダメな場合は、No cats, dogs OKなど、具体的に苦手な動物を書いて下さい。
英語(半角英数字)で入力してください。
ダブルプレイスメント(1家庭に日本人2人の滞在)について
※他国からの留学生が滞在している場合はありますが、個室は保証されます。
※【ダブルプレイスメントでも構わない】を希望された方が必ずしもダブルプレイスメントになるとは限りません。
Please list your hobbies and interests and any other information that may be helpful in finding a host family.あなたの趣味や興味のあること、その他ホストファミリー選定に役立つと思われる情報があればできるだけたくさん自由に書いて下さい。
英語(半角英数字)で入力してください。
What do you hope to gain from your time in New Zealand?研修での抱負、どんなことをしたいかなど自由に書いてください。
英語(半角英数字)で入力してください。
留学参加にあたって確認していただきたいこと
留学への参加が決定したら、余裕をもってご準備ください
クレジットカードの準備
→NZではキャッシュレス決済化が進んでいます。JCBは使えない店舗が多いのでVISAかMasterをご準備いただくことをお勧めします。

携帯電話の設定(現地での主な利用方法)
①NZで使えるSIMカードの購入 (SIMロック解除可能な端末)
②ポケットWi-Fiの購入やレンタル
③ご利用の携帯会社様による設定変更

日本の保険への加入
→ワイカト大学学生保険(Student Safe)には皆さま必須でご加入いただいております。
包括的にカバーしている保険になりますが、立替金の清算など全て英語でのやり取りが必要になります。
その為、補償重複している場合でも日本の保険に加入をされる方が多くいらっしゃいます。
個人情報取り扱い・キャンセル条項について
個人情報の取り扱いについて
当事務所は個人情報保護に関する法令を遵守し、また、個人情報保護に関する所内体制をこれらの法律や規範に適合させ、必要に応じて見直し、管理体制を継続的に改善していきます。

お客様が申込者に記載された個人情報(留学後の健康状態やコロナ罹患、医療機関での治療内容など)は、当事務所がお客様との連絡のために利用させていただく他、お客様がお申込いただいた留学先、その他サービス手続きなどに必要な範囲内で利用させていただきます。これら以外の目的で、お客様の同意を得ずに第三者へ提供・開示致しません。

キャンセル条項について
ニュージーランド到着前日から起算して60~45日前   研修費用(NZ$)の10%
ニュージーランド到着前日から起算して44~30日前   研修費用(NZ$)の20%
ニュージーランド到着前日から起算して29~15日前   研修費用(NZ$)の35%
ニュージーランド到着前日から起算して14~2日前     研修費用(NZ$)の50%
ニュージーランド到着前日から起算して1日以降      全額

研修費用とは、ワイカト大学日本事務所が提案する全ての費用を指します。
現地からの返金時のレートを適用し日本円換算、銀行手数料を差し引いた金額を指定の口座に返金します。
当事務所の休業日にキャンセルされた場合は、メール等の履歴をもって申し出日と認定します。
急病等の事由によっては、現地責任者の判断により、キャンセル料率が考慮される場合もあります。




 
 

参加合意書
内容をよく読み、同意するにチェックをお願い致します。
ワイカト大学カレッジ(UWC)の団体プログラムにお申し込みありがとうございます。 
申込書に必要事項を正確にご記入ください。 
ホームステイ体験はニュージーランドの生活・文化を知る上でとても重要です。
そのため、必要事項を 正直に記入していただかないと、適切なホストファミリーをご紹介することができませんので注意してください。
また、現在かかっている病気や過去の既往症があれば、必ず申告して下さい。
申告を怠ったことにより、 プログラムの途中で帰国しなければならないということにもなりかねません。 
研修期間中は必ず、所持品の盗難・ケガや病気治療、両方の保険に加入して下さい。
保険に加入してい なければ、ニュージーランド滞在中にかかった医療費を全額支払わなければなりません。 出入国に必要な手続きに関しては日本事務所にお尋ねいただくか、直接、ニュージーランド入国管理局 のホームページへアクセスして下さい。 その他に質問などありましたら、日本連絡事務所へお問合せ下さい。(TEL:078-360-0693)

◆ワイカト大学カレッジ(以下 UWC)の学生として、以下のことは必ず守ってください◆
 ・ 他者およびその所有物を丁寧に扱うこと 
・ 事故もしくは病気になった場合、ホストファミリーと UWC の双方に連絡すること 
・ ホストファミリー、ホームステイまたはプログラムに関する問題は UWC に連絡すること ・ 健康上の理由以外は授業にきちんと出席し、欠席する場合は UWC のスタッフの許可を得ること 
・ コースを修了するためには最低 85%の出席率を確保すること 
・ ニュージーランド国内の法令を遵守すること 
~特に禁止されている項目は以下のとおりです~ 
・ 医師の処方箋なしの医薬品の服用 
・ 18 歳未満のアルコール類の購入または公共の場での摂取 
・ 20 歳未満で運転免許証を持たない場合のレンタカー手配 
・ 16 歳未満、もしくは両者の合意に基づかない性的交渉 

◆問題に気づかない限り、我々は支援することができません◆ 
ニュージーランド滞在中は、危険を伴うアクティビティまたはスポーツへの参加は控えていただくこと を強く勧めます。また、アクティビティの参加前に、健康診断書の提出を求められることがあります。 
以下のような事象があった場合、UWC は、UWC マネージャーの裁量で学生および団体の研修を中断 する権限を有します。 
・ 公的不法行為 
・ 継続的な授業妨害 
・ 大学の規則、ガイドラインの違反 
・ その他、UWC が極めて問題があると判断した行為 

私は、私の情報が UWC のスタッフおよびホストファミリーとで共有されることを理解します。 私は、私の健康・安全上必要であると UWC が判断した場合、UWC が私の両親に連絡することを許可 します。 

ご不明な点があれば学校または日本連絡事務所にお問い合わせ下さい。
署名(日本語)
お名前を日本語で入力してください。こちらに入力いただくと、上記内容にすべて同意していただいたとみなします。
署名(英語)
お名前を英語で入力してください。こちらに入力いただくと、上記内容にすべて同意していただいたとみなします。
保護者署名(日本語)※18歳未満の場合
お名前を日本語で入力してください。こちらに入力いただくと、上記内容にすべて同意していただいたとみなします。
保護者署名(英語)※18歳未満の場合
お名前を英語で入力してください。こちらに入力いただくと、上記内容にすべて同意していただいたとみなします。
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